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继胰岛素专项集采之后，武汉启动重点监控的议价集采。

8月30日，武汉市药械联采办公室发布两则通知称，对30个临床重点监控的大品种开展议价采购。《通知》要求，本次重点监控品种的有效报价需在本企业省级挂网最低价基础上至少再降30%，高于其有效报价的则视为无效。

健识局梳理发现，上述30个品种包括了第一批国家重点监控合理用药药品目录中的全部20个品种，以及10个省级、武汉市医疗机构重点监控目录中的药品，其中包括神经节苷脂、脑苷肌肽、小牛血清去蛋白、前列地尔、复合辅酶、丹参川穹嗪等诸多临床大品种。

按照武汉市联合采购办公室的规划，此次议价两家以上的药品最低价者入围，如一家则需达到平均降幅才能入围。

由此可见，武汉此次对于重点监控品种的态度是：不降价则出局。此次《通知》也明确表示，降幅达不到标准，未入围品种暂停湖北省挂网，医疗机构不得进行采购，确因临床需要的可以申请单次备案采购。

随着武汉针对重点监控品种实行集采议价，今后上述30个临床大品种降价已经成大概率事件。业内普遍认为，倘若这一试点能够成功执行，必将会在全国范围内所推广。

既不带量，又不垫款

重点监控品种降价30%遇考验

重点监控药品多为用量大、易滥用、价格昂贵、辅助用药、营养性药品等产品，有些被称为“万能药”，一直以来饱受诟病。在以药养医制度下，这类药品消耗大量医疗费用，在各地临床用药市场均为用量靠前的品种。

据武汉市药械联合采购办公室相关负责人介绍，针对重点监控药品，最需要的是限制用量，并不适宜带量采购，因此这一次的试点改革将采取集中议价的形式。

为什么重点监控品种不适宜带量采购呢？有分析人士指出，此前国家卫健委所公布的重点监控品种多为独家品种，与现行的多家仿制药竞标，限定三家竞争入围的规则不能完全相同。

更为关键的是，自今年7月起，多省市已将国家重点监控的药品调出支付范围，不再属于医保报销药品，无法享受政策所带来的市场红利。

作为重点监控品种议价集采的试点城市，这次武汉采购既没有数量约定，也不会先行垫付医保基金，还要求生产企业在报价时，必须降价30%，这无疑是对市场的又一次考验。

按照武汉议价要求，预计相关生产企业只有大幅降价才能入围。此次《通知》明确，同通用名、同剂、同规格药品合格申报企业≥2家的为甲组，有效报价最低的企业拟入围；若价格相同的，进入二次报价，价低者拟入围。

值得注意的是，此次武汉市也明确了独家品种集采议价的规则。《通知》指出，同通用名、同剂型、同规格药品合格申报企业为1家的为乙组，有效报价达到甲组平均降幅的拟入围。未达到平均降幅但同通用名、同剂型品种无企业拟入围时，企业进行二次报价，达到甲组平均降幅，按差价原则，价格最低的品种拟入围。

同时，本次采购周期为一年，采购周期满一年后，若未进行新的议价仍按照原方案继续执行。采购周期内，入围品种与其他地区品种价格差异较大的，经专家组论证，可适时邀请企业再次议价。

省级价格联动

拒不降价将彻底退出湖北市场

自2015年起，国家就出台了一系列政策推动合理用药，对于使用量大、金额高、用药不适宜药品予以重点监控。

在此之后，国家卫健委于2019年7月颁布首批重点监控合理用药药品目录，共涉及20个品种，要求各医疗机构要建立重点监控合理用药药品管理制度，加强目录内药品临床应用的全程管理。

据米内网数据显示，国家首批20个重点监控品种均为临床易滥用品种。其中14个年销售超10亿，涉及药企数量172家，市场规模约475亿元。

也正因如此，景峰医药、康恩贝、丽珠集团、双鹭药业、海特生物等多家上市公司的业绩受到影响。业内普遍认为，重点监控目录的出台，已影响了数百亿的辅助用药市场。

而此次武汉市针对重点监控品种开展议价集采，也是开创了药品集采的全新模式。随着药品集采进入常态化，饱受重点监控之苦的临床大品种，或许只有降价才能保住原有市场。

事实上，被重点监控的药品，除使用量受限外，价格也将进一步承压。分析人士指出，如果针对重点监控药品的议价在全国展开，相关企业将避免不了利润的损失，而这也是除限制使用量外的另一重打击。

不过，也有分析人士提醒，此次议价集采并非政府强制，相关药企也可选择放弃议价，但要付出退出整个湖北市场作为代价。

随着各地重点监控目录陆续发布，今后全国将有可能针对重点监控品种的集中采购会形成统一的标准和规范，无疑，医院的用药监管将更为科学，但同时监控和执行的力度也会更大。

既不带量又不垫款，30个监控品种议价采购，价格降30%！ 文 | 健识局 王小楠 编 | 健识局 严冬雪 本文来源于《财经天下》周刊合作伙伴大健康品牌“健识局”，未经许可，严禁转... - 雪球